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Chalazion

El chalazion es un nódulo del párpado con componente inflamatorio de tipo crónico. Esto ocurre cuando se tapa el poro de la glándula que secreta grasa y se acumula material purulento (hordeolum) que luego se convierte únicamente en inflamación (chalazion). El chalazion puede no deshacerse aunque se utilice gotas, asi que por lo general hay que drenarlo de forma quirúrgica. Cualquier persona puede tener un chalazion pero las personas que padecen de blefaritis, rosácea o dermatitis atópica están más propensos.

El tratamiento es usualmente cirugía. El material que se obtenga en la cirugía se debe enviar a biopsia para corroborara el diagnóstico. Muy raramente un carcinoma de las glándulas sebáceas se puede manifestar como un chalazion recurrente.

Cual es la diferencia entre un hordeolum y un chalazion? En ocasiones es difícil diferenciarlos. Un hordeolum es más agudo y por lo tanto es más doloroso y se manifiesta con dolor y edema del párpado. El chalazion usualmente es un nódulo que no es doloroso y no hay edema.

Cirugía Refractiva

Si usted tiene un defecto refractivo como la miopía, la hipermetropía, astigmatismo y/o presbicia, la cirugía refractiva es un método para corregir estos defectos.

En general un rayo láser modifica la forma de la córnea mejorando la forma en que se enfocan los rayos de luz en la retina.

Existen diferentes métodos para lograr esto:

1.Lasik

En esta técnica el cirujano crea un flap (un corte muy fino) en la córnea, con un aparato llamado microqueratomo o bien con láser. Este flap es levantado y el láser se aplica removiendo la cantidad específica de tejido corneal debajo del flap, luego este se vuelve a colocar en su posición original.

La tecnología permite hoy en día programar el láser para que trabaje de una forma muy precisa y particular según sea el caso de cada persona, esto con el Lasik guiado por topografía, donde se toma un estudio especial computadorizado y esos datos específicos de cada paciente es introducido al laser para que corrija en base a esto.

La tasa de complicaciones del Lasik es muy baja.  Inflamación e Infección son algunas de las posibilidades, y usualmente se tratan con éxito gracias a los medicamentos.

Algunas personas pueden experimentar después del Lasik ciertos síntomas adversos, pero estos desaparecen normalmente con el tiempo. Entre algunos de estos están: Visión borrosa, dificultad para la visión nocturna, ojo seco, halos alrededor de las luces, molestia a la luz. En ciertos casos algunos de estos síntomas pueden ser permanentes. Es importante considerar en cada persona en particular las expectativas reales. Esta cirugía permite a las personas realizar la mayoría de sus actividades diarias sin la necesidad de lentes correctivas.

Existe la posibilidad de que se necesite una segunda reintervención (llamado retoque o retratamiento), o bien usar anteojos en condiciones específicas como la lectura o el manejar de noche.

Con este tipo de cirugía no se corrige la presbicia (la necesidad de usar lentes de lectura después de los 40 años.

2.PRK

El PRK es el mismo laser excimer que se usa en Lasik, pero esto no lleva el corte o flap. Este tiene sus indicaciones precisas y es el médico quién lo indica, según sea lo más conveniente para el paciente. En cuento a resultados visuales son similares al Lasik, nada más que dura un poco más en alcanzar la visión máxima, pues al no hacer corte, se remueve la capa superficial de la córnea llamada epitelio y se debe esperar a que esta se regenere usualmente entre 3 a 5 días, periodo mientras el paciente debe mantener unos lentes de contacto. También la persona puede experimentar sensación de dolor unas horas después del procedimiento, que debe manejarse con medicación.

3.Lasek

Este es el mismo PRK, pero para facilitar la remoción de la capa superficial de la córnea llamada epitelio su utiliza alcohol a una concentración especial, y se trata de reponer este tejido superficial de la córnea una vez hecho el láser, para favorecer la cicatrización.

4.Smile

Este es un nuevo procedimiento para tratar miopía y el astigmatismo. Se usa un láser de Femtosegundo y no involucra la creación de un flap en la córnea, lo que se hace es la creación de un pequeño disco de tejido (una pequeña porción de tejido) que es extraído por una incisión muy pequeña proporcional al grado del defecto a tratar.

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Catarata

Adentro de nuestros ojos tenemos un lente natural (cristalino). Este lente enfoca los rayos de luz que ingresan al ojo para ayudarnos a ver. El cristalino debe estar claro para cumplir bien su función.

Problemas de visión con catarata:

Tener catarata implica que el cristalino se mancha, es como ver a través de un cristal sucio o empañado. Las cosas lucen borrosas, distorsionadas, o con los colores apagados.

Síntomas de catarata:

La mayoría de las cataratas relacionadas con la edad se desarrollan gradualmente. Como resultado puede que no se adviertan signos o cambios en la visión cuando recién se empieza a formar.

Progresión de los síntomas de catarata:

Los siguientes son cambios que se pueden percibir en la visión cuando se tiene catarata:

  • Visión borrosa
  • Visión doble
  • Sensibilidad excesiva a la luz
  • Problemas para ver en la noche, o necesitar más luz para poder leer.
  • Ver los colores apagados o amarillentos.

¿Quién está en riesgo de desarrollar catarata?

Además de la edad hay otros factores de riesgo para desarrollar catarata:

  • Tener familiares cercanos con cataratas.
  • Tener ciertos problemas médicos como la diabetes.
  • Antecedente de trauma, cirugía ocular, o tratamientos con radiación en la mitad superior del cuerpo.
  • Exposición sostenida a la luz solar sin anteojos que protejan de los rayos ultravioleta dañinos.

Si se tienen estos factores de riesgo, se debe programar una cita con su oftalmólogo para revisión.

Causas de catarata

En el ojo normal la luz entra a través de la pupila, pasa a través del cristalino claro y se enfoca en la rutina.

En un ojo con catarata la luz se dispersa dentro del ojo en lugar de enfocarse de forma precisa.

 

 

Catarata en el proceso de envejecimiento

Si bien existen otros factores de riesgo  de catarata, el envejecimiento es la causa principal. Esto se debe a los cambios que se suceden normalmente en el ojo luego de los 40 años. Esto sucede cuando las proteínas del cristalino empiezan a romperse, lo que produce opacidad. Las personas después de los 60 años usualmente tienen cierto grado de nubosidad en sus cristalinos, sin embargo sus problemas de visión pueden iniciar hasta varios años después.

La mayoría de las cataratas seniles se desarrollan gradualmente. Otras cataratas pueden desarrollarse más rápidamente como por ejemplo las de los diabéticos. Los médicos no pueden predecir cuán rápido va a crecer una catarata.

¿Se puede enlentecer el desarrollo de una catarata?

Proteger los ojos de la luz solar es la mejor manera de prevenir el desarrollo de la enfermedad. Los lentes de sol bloquean la luz ultravioleta dañina, igualmente existen lentes claros con protección.

Diagnóstico

El oftalmólogo examinará y probará sus ojos para hacer el diagnóstico de catarata. El examen completo incluye dilatación pupilar con gotas.

Examen en lámpara de hendidura:

El oftalmólogo utilizara un microscopio llamado lámpara de hendidura para revisar la córnea, iris, cristalino y demás áreas de la parte frontal del ojo. Esto permite localizar anomalías.

Examen de retina

Cuando la pupila está dilatada el oftalmólogo puede revisar más precisamente el fondo del ojo, ya sea usando el microscopio, el oftalmoscopio o ambos. El buscará por signos de catarata, además de glaucoma, daños de retina o de nervio óptico.

Agudeza visual y refracción

Este examen evalua la claridad y nitidez de la visión. Cada ojo se prueba individualmente mediante su habilidad de ver letras de distintos tamaños.

¿Una vez diagnosticada la catarata que es lo que sigue?

  • Hacerse un examen oftalmológico al menos cada año.
  • Utilizar anteojos que protejan de la luz ultravioleta al menos en un 99%
  • Dejar el fumado. Las personas que fuman sufren más de catarata.
  • Utilizar luz brillante para leer u otras actividades. Un lente de magnificación también puede ser útil.
  • Limitar el manejo de vehículos una vez que la visión nocturna, los halos o el deslumbramiento se conviertan en un problema.
  • Ponerle más atención a los problemas médicos como la diabetes.
  • Utilizar los anteojos o lentes de contacto más adecuados para corregir su visión.
  • Cuando las actividades cotidianas se afectan por la visión es momento de considerar la cirugía.

Es importante una decisión informada acerca de la cirugía. Converse con su oftalmólogo acerca de:

  • La cirugía
  • Preparación para, y recuperación luego de la cirugía
  • Beneficios y posibles complicaciones de la operación.
  • Costos de la cirugía
  • Cualquier otra duda que tenga.

No existen gotas u otros tratamientos que disuelvan o remuevan la catarata. No utilice medicamentos que no estén científicamente probados. Hasta el momento la cirugía es el único tratamiento efectivo para la catarata.

Tratamiento

La catarata solo se puede remover con cirugía. Si los síntomas no son significativos no es necesario removerla. Puede que solo sea necesario una nueva prescripción de lentes para ayudarle a mejorar su visión. Se debe considerar la cirugía si la catarata interfiere con sus actividades cotidianas y afecta su calidad de vida.

¿Cómo funciona la cirugía?

Durante la operación el oftalmólogo remueve el cristalino opaco, y luego lo reemplaza con un lente artificial. El nuevo cristalino se llama lente intraocular o LIO. Cuando se toma la decisión de hacer cirugía también se debe discutir con el oftalmólogo el tipo de LIO a utilizar.

Las personas operadas pueden volver a tener la visión borrosa meses o años después de la intervención. Esto sucede porque el lente puede mancharse por cicatrización. El oftalmólogo utiliza un tratamiento con rayo láser para limpiar el lente y restaurar la visión. Esto se llama una capsulotomía.

Cirugía de catarata

Es una operación para remover el cristalino cuando este se encuentra manchado. El propósito de este lente es enfocar la luz dentro del ojo, cuando hay catarata el lente está opaco y la visión se torna borrosa, amarillenta y difusa.

La única manera de eliminar una catarata es mediante cirugía. Su oftalmólogo le recomendará la operación cuando esta afecte su calidad de vida y actividades cotidianas.

El cristalino manchado se remueve durante la cirugía y es reemplazado por un lente artificial. Su oftalmólogo se recomendará el mejor lente para su caso y necesidades particulares.

¿Que esperar de la cirugía de catarata?

Antes de la cirugía el oftalmólogo realizará medidas para determinar el poder adecuado del lente intraocular para su caso. Además se le tomará una historia clínica que incluya las enfermedades, medicación y cualquier otra condición médica del paciente. Se le puede recomendar el uso de algunos medicamentos antes de la cirugía.

Algunos colirios se pueden prescribir antes de la cirugía, esto con el objeto de prevenir infecciones y reducir la inflamación después de la operación.

El día de la cirugía

Se le solicitará al paciente no ingerir alimentos o bebidas 8 horas previo a la operación. La cirugía es ambulatoria y consiste de lo siguiente:

El ojo será anestesiado con gotas o con una inyección cerca de el. Además se pueden utilizar medicamentos para combatir la ansiedad.

La cirugía se realiza con el paciente despierto, este verá luz y movimiento durante el procedimiento pero no ve con precisión las maniobras del cirujano.

El cirujano entrará al ojo a través de pequeñas incisiones  cerca del borde de la córnea (parte clara del ojo). Estas incisiones permiten el acceso al cristalino, utilizando pequeños instrumentos se romperá la catarata y se removerá. Luego se colocará el lente artificial en su lugar.

Las incisiones muchas veces no requieren suturas. Un protector se colocará en el ojo para protegerlo mientras las incisiones sanan. La persona se recupera durante algunos minutos y luego se pueden ir a casa.

Días o semanas posteriores a la operación

Se utilizaran gotas por un periodo de tiempo, hay que ser cuidadoso con el cumplimiento de las indicaciones del médico.

Evitar jabón o agua directamente en el ojo.

No restregar o presionar el ojo. El oftalmólogo le indicara el uso de anteojos o de un cobertor para proteger el ojo.

Se utilizará un protector para dormir.

Se indicará una pauta de reposo y cuidados que deben ser seguidos durante el periodo de recuperación.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía?

  • Infección en el ojo
  • Sangrando dentro del ojo
  • Inflamación de la córnea y de la retina
  • Desprendimiento de retina
  • Daño a otras partes del ojo
  • Dolor que no mejora con medicación usual.
  • Pérdida de visión.
  • Descentración o luxación del lente intraocular.

La visión se puede volver borrosa semanas, meses o años luego de la cirugía. Esto no es inusual. Puede ser necesario un procedimiento con láser llamado capsulotomía posterior para ayudar a corregir la visión.

Costos de la cirugía

La cirugía de catarata tiene un costo que depende de los insumos utilizados, y la calidad del equipo y del quirófano usado para la operación. Es importante estar consciente que costos de cirugía inferiores por lo general implican recortes en el presupuesto de insumos o clínica, comprometiendo muchas veces la calidad y los resultados finales del procedimiento.

Lentes intraoculares

El lente intraocular es el reemplazo del cristalino que se coloca en el ojo durante la cirugía. Su función es enfocar la luz para que el ojo pueda ver. Este lente viene en diferentes poderes, igual que los anteojos y los lentes de contacto. El oftalmólogo medirá el tamaño del ojo y el poder de la córnea para determinar el poder del lente a usar en cada caso, este examen se llama biometría, y puede ser realizado con láser o con ultrasonido.

Los lentes intraoculares están hechos de plástico, estos además tienen cobertura para proteger los ojos de la luz ultravioleta dañina.

Según el tipo enfoque hay varias categorías de lentes intraoculares:

  • Lentes monofocales: es el tipo más común utilizado. Tiene solo una distancia de foco, ya sea de lejos o de cerca. Usualmente se utiliza un enfoque lejano, y luego el paciente requiere anteojos para la lectura.
  • Lentes multifocales: Tienen varias distancias de enfoque permitiéndole al paciente mayor independencia de los anteojos, tanto de lejos como para la lectura.
  • Lentes tóricos: se utilizan en personas que tienen astigmatismo significativo para obtener una visión final más nítida.

El oftalmólogo conversará con el paciente y le recomendará el mejor lente para su caso particular.

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Blefaritis

Blefaritis es una patología muy frecuente que afecta millones de personas en todo el mundo. Costa Rica no es la excepción. Blefaritis es la inflamación del margen de los párpados que afecta principalmente adonde nacen las pestañas. Esto ocasiona inadecuada función crónica y difusa de las glándulas de meibomio caracterizada por obstrucción del conducto terminal y/o cambios cualitativos/cuantitativos en la secreción glandular (lípido). Esto tiene como resultado alteración de la película lagrimal, síntomas de irritación ocular, inflamación de la superficie ocular y ojo seco. Es una condición muy incómoda para el paciente pues estéticamente los ojos siempre están rojos e irritados todo el tiempo y causa muchos síntomas como sensación de arena o cuerpo extraño y ojo seco.

Signos y síntomas

Lagrimeo u ojo seco

Ojo rojo

Sensación de ardor, irritación o arena o escozor

Párpado que se ven grasosos, engrosados y rojos

Caspa en las pestañas

Caída y crecimiento anormal de pestañas (hacia adentro)

Fotofobia (molestia con la luz)

Consecuencias

El resultado final es una liberación anómala de la secreción meibomiana en el borde del párpado y la capa de lípidos en la lagrima (una lágrima más grasos de lo normal). Esto ocasiona inestabilidad de la película lagrimal, evaporación acelerada de la lagrima, hiperosmolaridad lagrimal y ojo seco evaporativo, así como inflamación de la superficie ocular.

Algunas de las enfermedades o condiciones que causan blefaritis son:

Psoriasis

Dermatitis seborreica-caspa en cuero cabelludo y cejas

Rosácea-una condición de la piel que ocasiona acné y enrojecimiento de la cara (mejillas)

¿Qué pasa en el párpado?

Pestañas: se caen o crecen anormales (hacia adentro)

Párpados: cicatrización o fibrosis

Hordeolum (orzuelo) o chalazion: inflamación e infección de una  glándula demeibomio

Exceso de lagrimeo u ojo seco: Secreción oleosa anormal ocasiona caspa que se acumula en la base de las pestañas. La lagrima se compone de agua, grasa de las glándulas de meibomio y moco. Sin embargo si hay más grasa que agua (como ocurre en la blefaritis) la lágrima es de mala calidad, no lubrica el ojo y se evapora fácilmente. La caspa además cae al ojo y lo irrita. Todo lo anterior ocasiona ojo seco.

Ojo rojo crónico: contacto de la conjuntiva con el párpado grasoso que le provoca irritación

Daño en la cornea: Irritación constante con el párpado o dirección hacia adentro de las pestañas puede ocasionar úlcera corneal.

Tratamiento

Higiene palpebral estricta y regular: Se recomienda al menos por 4 minutos 1 o 2 veces al día y de por vida. Hacerlo con shampoo de bebés o shampoo especial para párpados. Con gasa o aplicador como se explica en la consulta. Es el tratamiento más importante.

Antibióticos y esteroides: Como ej. Tobradex o similar. Esta gota o ungüento ayuda a desinflamar el párpado y a disminuir las bacterias que crecen con el exceso de grasa. Algunas veces se indicará que la gota se coloque al aplicador y no que caiga en el ojo. En ocasiones severas se puede usar incluso antibiótico oral (tetraciclina).

Lágrimas artificiales: Para ayudar a contrarestar el ojo seco. Se indicará cuál es la mejor para ud según la severidad del caso. Se puede usar ungüento lubricante en la noche.

  • Cápsulas de Omega 3: Vía oral (tomadas por boca) ayuda a mejorar la calidad de grasa que secretan las glándulas

Tratar la enfermedad de fondo: Tratar la dermatitis seborreica o rosácea.

La Blefaritis raramente desaparece completamente, pero con higiene estricta y tratamiento puede mejorar considerablemente.

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Ambliopía

Sucede cuando la visión en uno o ambos ojos no se desarrolla adecuadamente durante la niñez. A veces se le llama ojo perezoso. Es un problema común en bebes y niños pequeños.

La visión de un niño se desarrolla en los primeros años de vida. Es importante diagnosticar y tratar la ambliopía tan prontamente como sea posible, de otra manera, el niño no desarrollara una visión sana y normal.

Causas

La ambliopía puede desarrollarse a partir de otros problemas oculares, a continuación se enumeran algunas condiciones que pueden causar ambliopía en un niño.

Estrabismo: es cuando los ojos apuntan en dos diferentes direcciones. Un ojo puede estar enfocado directo al frente mientras el otro se desvía hacia arriba, abajo, adentro o afuera. Para evitar la visión doble el cerebro del niño puede ignorar la imagen del ojo que no está enfocado al frente, pero esto puede prevenir que el sistema visual de ese ojo se desarrolle apropiadamente.

Errores refractivos: Tener un error refractivo significa miopía, hipermetropía o astigmatismo, estos provocan visión distorsionada o borrosa. Un niño puede tener un error mayor en un ojo que en el otro. El cerebro ‘apaga’ ese ojo con mala visión y esto hace que no se desarrolle adecuadamente. Puede ser difícil de detectar pues la visión impresiona estar correcta cuando el niño usa ambos ojos.

Opacidad de las partes trasparentes del ojo: Algunos niños nacen con catarata, donde el cristalino del ojo está manchado. Esto evita que la visión se desarrolle apropiadamente.

Diagnóstico

El niño puede no estar consciente de tener mejor visión en un ojo que el otro, y los padres pueden no darse cuenta excepto cuando existe estrabismo o algún otro problema que sea obvio.

Los oftalmólogos diagnostican ambliopía revisando si la visión difiere entre ambos ojos. Para checar la visión de un bebé o un niño pequeño el oftalmólogo cubre un ojo y verifica como sigue un objeto que se mueve.  El doctor puede además revisar cómo el niño reacciona cuando se le cubre un ojo, viendo si trata de ver por arriba o abajo del parche, o poniéndose a llorar.

El oftalmólogo hará un examen médico completo del ojo, buscando por otros problemas que puedan afectar la visión.

Mala visión en uno de los ojos no siempre significa que el niño tenga ambliopía. En algunos casos el uso de anteojos para corregir un error refractivo puede mejorar la visión.

¿Cuándo debe ser revisada la visión del niño debe ser revisada:

Todo niño debe ser revisado  por su pediatra, médico familiar u oftalmólogo antes de su cuarto cumpleaños. Si existe historia familiar de estrabismo, catarata infantil o enfermedades oculares severas, un oftalmólogo debe revisar sus ojos cuando aún es un infante. Algunos doctores revisan la visión de forma rutinaria, si identifican algún problema refieren al paciente al oftalmólogo para pruebas más profundas.

Tratamiento

La ambliopía usualmente se corrige forzando al niño a utilizar su ojo más débil. Esto se consigue colocando un parche sobre el ojo fuerte. Otra forma es haciendo la visión de ese ojo borrosa utilizando gotas, o utilizando unos anteojos con un lente que haga el mismo efecto.

Puede tomar varias semanas a varios meses que la visión mejore en el ojo débil. Una vez que el niño tiene mejor visión en ese ojo, se puede hacer necesario que utilice un parche por tiempos durante algunos años. Esto ayuda a mantener fuerte la visión.

En algunos casos el oftalmólogo recomendará cirugía para corregir alguno de los problemas que causan la ambliopía. Después de la operación el niño puede requerir utilizar el parche hasta que la visión mejore.

Es posible prevenir la pérdida visual por la ambliopía. Pero el tratamiento solo funciona si el niño se mantiene utilizando el ojo débil para ver. A los niños no les gusta tener su ojo fuerte tapado o borroso, sin embargo es necesario hacer lo necesario por su bien. Si la ambliopía no es tratada a tiempo puede producirse una pérdida visual permanente.

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Anatomía del ojo

El ojo humano tiene 6 músculos que lo mueven con precisión para seguir objetos. Como una cámara, el ojo tiene un diafragma, el IRIS. El iris forma una circunferencia que cuenta con un “hueco” central llamado pupila. El tamaño de la

pupila se adapta a la luz del ambiente. Así en espacios con poca luz, el iris se relaja y la pupila se hace grande para dejar pasar más luz. En espacios con mucha luz, el iris se contrae y la pupila se hace pequeña y deja pasar menos luz.

El iris da el color del ojo. Como dato curioso, la pupila también puede aumentar su tamaño como respuesta a emociones fuertes (ej. miedo, estímulo sexual).

La luz pasa por la pupila y ha sido concentrada por la CORNEA (tejido transparente que no tiene vasos sanguíneos). Luego pasa por el HUMOR ACUOSO (líquido transparente) y el CRISTALINO (transparente). El tamaño y

refracción del cristalino está ajustado por el músculo del cuerpo ciliar que lo sostiene. Cuando vemos objetos a distancia el cristalino se relaja y se aplana, cuando vemos objetos cercanos, se vuelve convexo. Una vez que la luz pasa por el cristalino, recorre el VITREO y llega finalmente a la RETINA, dando una imagen invertida en esta estructura, que luego es revertida en el cerebro para percibirla como es.