El consumo de alcohol puede agravar el ojo seco
Los investigadores analizaron los cambios en la película lagrimal y la superficie ocular de 10 personas sanas y controles que consumían dosis moderadas de alcohol con la cena. Cuatro horas más tarde la secreción de alcohol en las lágrimas produjo un aumento medio en el nivel de osmolaridad  lagrimal en comparación con los controles (P<0,001), y un tiempo de descomposición lagrimal significativamente menor a las cuatro horas y a la mañana siguiente. Se encontraron también en la mañana mayores puntajes de tinción de fluoresceina. Concluyeron que el alcohol puede inducir síndrome transitorio de ojo seco y puede agravar los signos y síntomas del ojo seco.Ophthalmology, mayo de 2012

Nueva prueba de PCR permite diagnosticar con prontitud la queratitis micótica
Los investigadores probaron una nueva estrategia diagnóstica basada en un análisis de reacción en cadena de la polimerasa de fusión de alta resolución (HRM). Con sólo una mejora del software de PCR en tiempo real disponible utilizado en los laboratorios de microbiología, la fusión de alta resolución detectó y diferenció directamente los hongos filamentosos de las levaduras y discriminó entre las especies de levaduras de importancia clínica en menos de 2,30 horas después de la extracción del ADN. La mueva herramienta no requiere sondas, geles, enzimas de restricción ni equipo adicional para procedimientos de pos ampliación. Consideran que el costo de los reactivos para analizar un extracto de ADN podría reducirse a menos de $2.Ophthalmology, mayo de 2012

La reparación exitosa del agujero macular no siempre requiere colocar al paciente en posición supina
Este estudio retrospectivo informa acerca de la muestra con el más alto número de pacientes (208 ojos) sometidos a vitrectomía vía pars plana, denudamiento de la MLI y tamponamiento  con C3F8 para agujeros maculares idiopáticos, sin poner luego al paciente en posición supina, que se haya estudiado hasta el momento. En todos los pacientes se hizo facoemulsificación y se implantaron LIOs durante la cirugía de reparación del agujero macular. Al año, la tasa de cierre fue de 81,3 por ciento y la visión mejoró de  20/200 a 20/40. Los investigadores concluyen que aislar la mácula del líquido vítreo con llenante de gas de larga duración puede hacer que no sea necesario colocar al paciente en posición supina en el postoperatorio. Retina, mayo de 2012

La cirugía de cataratas con láser de femtosegundo tiene una curva de aprendizaje
Este estudio prospectivo describe la experiencia de seis cirujanos que realizaron capsulotomía anterior, fragmentación del cristalino e incisiones en la cornea en los primeros 200 ojos intervenidos en su centro. En cinco ojos, los desgarros producidos por la succión obligaron a interrumpir el procedimiento. Otras complicaciones incluyeron pequeños atrapamientos de la capsula, desgarros radiales anteriores, rupturas de la cápsula posterior y núcleos caídos. Treinta y cinco ojos tuvieron capsulotomías de flotación libre. Con el tiempo disminuyó el número de intentos de acoplamiento, miosis después del procedimiento con láser y capsulotomías de flotación libre, lo que sugiere una curva de aprendizaje que mejora gradualmente. Fue posible constatar también que, aparentemente, la curva se aplanaba en los casos en los que había experiencia previa con láser de femtosegundo, al igual que con los ajustes hechos a la técnica quirúrgica. Ophthalmology, mayo de 2012
Escuche al Dr. Michael Lawless, autor del estudio, analizar más a fondo este aspecto en la ONE Network.

Los stents Mini-monoka parecen ser efectivos para la estenosis canicular de los lagrimales
Esta revisión retrospectiva evaluó la eficacia de usar sólo stents mini-monoka para estenosis de los lagrimales o los canalículos. Se revisaron 77 pacientes consecutivos (123 ojos), 23 por ciento de los cuales presentaba también algún grado de laxitud o ectropión y 27 por ciento tenía estenosis del conducto nasolagrimal. Después de retirar el stent, a las seis semanas, el 82 por ciento de los ojos presentó mejoría significativa de los síntomas y estos pacientes fueron dados de alta sin más intervención. Excluyendo los pacientes con comorbilidad estructural, la tasa de éxito aumentó a 88 por ciento.  British Journal of Ophthalmology, mayo de 2012

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Un estudio identifica relación genética en dos formas de glaucoma
En el mayor estudio genético de glaucoma realizado hasta el momento, los investigadores hicieron un metaanálisis de dos estudios independientes de asociación pangenómica para glaucoma primario de ángulo abierto, seguido de un análisis de subgrupos para glaucoma normotenso (GNT). Identificaron dos regiones genómicas asociadas con glaucoma normo tenso y mostraron que el dolor neuropático espontáneo, en cada región, se asocia también con enfermedad del nervio óptico en el glaucoma por síndrome de exfoliación. Se predice que ambas regiones influyen en la actividad TGF-beta y, utilizando los datos pangenómicos, mostraron que la vía de señalización TGF-beta en general se asocia con GNT. PLoS Genetics, abril de 2012

Los cambios de la GCC comienzan en las etapas tempranas de la distrofia de Fuchs’
Los investigadores examinaron la relación entre la severidad de la distrofia endotelial de Fuchs’ y el grosor central de la córnea (GCC) entre los pacientes que participaron en el Estudio Genético Multicentro de Distrofia Corneal Endotelial de Fuchs. El GCC aumentó a medida que progresaba la enfermedad, inclusive en las primeras etapas de la enfermedad cuando no había edema clínicamente detectable, lo que sugiere que el edema de la córnea es producido por un proceso gradual de disfunción endotelial más bien que por un punto agudo de inicio de la descompensación endotelial. Es posible que la monitorización de los cambios del GCC sea una medida más sensible de la progresión de la enfermedad. Archives of Ophthalmology, abril de 2012

Indicaciones para encontrar el gusano en la neurorretinitis subcutánea difusa unilateral
Esta serie de casos describe las características clínicas de 121 pacientes con neurorretinitis subaguda difusa unilateral en etapa temprana o tardía. Los signos clínicos más frecuentes en esta serie fueron las huellas subretinianas, las alteraciones focales del epitelio pigmentario de la retina, la presencia de pequeños puntos blancos y la atrofia del nervio óptico. Todos estos signos se observaron en la etapa tardía de la enfermedad. Las huellas subretinianas sugieren remanentes de migración larval al espacio subretiniano. Los gusanos vivos se encontraron principalmente en el polo posterior y en la retina temporal. La localización larval fue más probable en los pacientes más jóvenes en la etapa temprana de la enfermedad. American Journal of Ophthalmology, abril de 2012

Los riesgos de la cirugía de catarata no parecen ser significativamente altos en pacientes tratados con anti-VEGF
Esta serie de casos incluyó 28 pacientes (30 ojos) bajo tratamiento con anti-VEGF para DMRE húmeda sometidos a cirugía de cataratas. No se encontraron efectos adversos maculares  preoperatorios atribuibles a la cirugía. Sin embargo, dos pacientes desarrollaron hemorragia submacular tardía. En un caso, la hemorragia se produjo a los seis meses y se debió a incumplimiento del tratamiento; el segundo, durante un período de 11 meses sin anti-VEGF después de la cirugía. Los pacientes requirieron menos inyecciones en los seis meses subsiguientes a la cirugía de cataratas que en los seis meses previos a la cirugía, 0,32 inyecciones por mes vs. 0,49. Journal of Cataract & Refractive Surgery, abril de 2012

La angiografía de campo ultra amplio mejora la detección de la retinopatía diabética
Los investigadores hicieron angiogramas de fluoresceína de campo ultra amplio (UWFA) – que permitieron visualizar hasta 200°de la retina periférica en un solo cuadro – en 118 pacientes con retinopatía diabética y luego superpusieron la imagen a una plantilla para identificar el área visible del campo estándar 7 (7SF) convencional. En promedio, la UWFA mostró 3,2 veces más área total de la retina que el 7SF. También mostró 3,9 veces más área de ausencia de perfusión en la retina (P < 0,001), 1,9 veces más de área de neovascularización, y 3,8 veces más de área de fotocoagulación panretiniana. En 10 por ciento de los ojos, la UWFA mostró patrología retiniana no evidente con el 7SF al superponer las placas. Retina, abril de 2012

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Dos estudios de fase 3 muestran que el ranibizumab es efectivo para el manejo del EMD
La evidencia de dos extensos estudios aleatorios multicéntricos fase 3 de ranibizumab controlados con placebo muestran que la pérdida de visión por edema macular diabético (EMD) puede revertirse rápida y sustancialmente. Un número significativo de pacientes que recibían ranibizumab mensual ganó ≥15 letras en comparación con los pacientes del grupo de placebo. En cuanto al cambio promedio en la visión, se observó un beneficio de cerca de 2 líneas en comparación con el placebo. Un mayor número de pacientes del grupo de ranibizumab tuvieron una AVMC de ≥20/40 a 24 meses. La OCT mostró mejorías significativas de edema macular en los pacientes tratados con ranibizumab. Además, el grupo de ranibizumab tuvo un número significativamente menor de procedimientos maculares con láser. Ophthalmology, abril de 2012

La detección temprana de la toxicidad por hidroxicloroquina requiere múltiples pruebas
Este artículo describió 10 pacientes con retinopatía por hidroxicloroquina atendidos en el término de un año y examinados con la misma batería de exámenes modernos. Todos los pacientes habían utilizado hidroxicloroquina por más de seis años y los que presentaban toxicidad severa habían estado sobredosificados. La sensibilidad de las pruebas varió de un paciente a otro. Las pruebas de campo visual estándar mfERG, FAF y SD-OCT mostraron todas daño a un período relativamente temprano de toxicidad, sin embargo, no se sabe a ciencia cierta cuál de estas pruebas es más precisa para un determinado paciente. Archives of Ophthalmology, abril de 2012

La DMRE puede no incrementar el riesgo de enfermedad cardiaca
Los investigadores evaluaron la asociación entre la DMRE con la enfermedad cardíaca coronaria entre distintos grupos raciales/étnicos en el Estudio Multi-Étnico de Aterosclerosis. El rango de edad de los participantes fue de 45 a 84 años y ninguno de ellos tenía historia de enfermedad cardiovascular. Pudieron determinar que los que tenían DMRE no tenían un riesgo más alto comparados con los que no presentaron DMRE a lo largo de un seguimiento de 5,4 años. Un análisis adicional mostró que la DMRE temprana no constituía  un riesgo mayor de enfermedad cardíaca o infarto del miocardio y que lo mismo se aplica a la etnicidad o al género. Ophthalmology, abril de 2012

Las incisiones de alta curvatura en el meridiano pueden inducir menos astigmatismo
Este estudio retrospectivo comparó los resultados queratométricos de las incisiones en córnea transparente en el meridiano de mayor curvatura en pacientes con astigmatismo preoperatorio de más de 0,50 D. Todas las cirugías se realizaron por el mismo cirujano utilizando el mismo estilo y tamaño de incisión. La única diferencia fue la ubicación de la incisión: temporal, superotemporal o superior. Se eligió la incisión meridiana de la córnea aproximando el meridiano corneal de mayor curvatura a los 10 grados más próximos. A los dos meses de seguimiento, el astigmatismo inducido fue mayor en el grupo de incisión superior seguido del grupo de incisión superotemporal y del grupo de incisión temporal. Journal of Cataract & Refractive Surgery, abril de 2012

La radioterapia de placas es efectiva para controlar los melanomas de iris residuales o recurrentes
Este caso describe una serie de 32 pacientes sometidos a radioterapia de placa de yodo-125 para el manejo de melanoma de iris residual o recurrente y melanoma del iris después de resección primaria. A los seis años, se logró el control del tumor en 87 por ciento de los pacientes, y sólo el 13 por ciento requirió enucleación. Se encontraron metástasis en sólo 3 por ciento de los pacientes. La agudeza visual fue mala en 28 por ciento, debido principalmente a cataratas relacionadas con el tumor y con la radiación, glaucoma y edema corneal. Ophthalmology, abril de 2012

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Efectividad similar del LASIK y los LIOs fáquicos para lograr una corrección estable del astigmatismo
Este estudio prospectivo incluyó más de 500 pacientes consecutivos que recibieron LASIK o LIO fáquico tórico para astigmatismo miópico. Durante 12 meses de seguimiento, el cilindro refractivo evidente no cambió en ninguno de los dos grupos. Sin embargo, fue mayor la predictibilidad en los pacientes con astigmatismo bajo a moderado en el grupo de LASIK, mientras que el grupo de LIO fáquico tórico la predictibilidad fue más alta en los pacientes con cilindro refractivo alto. Los autores sugieren que esto podría deberse a que el LIO viene en incrementos de 0,50 D mientras que los cilindros refractivos correctivos utilizados en el LASIK vienen en incrementos de 0,25 D. Journal of Cataract & Refractive Surgery, abril de 2012

El tratamiento anti-VEGF temprano se relaciona con una mejor visión en la DMRE
Los investigadores reclutaron 185 pacientes de una misma clínica con neovascularización subfoveal de la coroides (NVC) secundaria a DMRE. Utilizando las respuestas de los pacientes a cuestionarios detallados y los resultados del tratamiento durante un período de seis meses, determinaron que un intervalo más prolongado entre los primeros síntomas de una posible NVC y la iniciación del tratamiento con la primera inyección anti-VEGF es un predictor significativo de un resultado visual adverso (P = ,015), independientemente de la edad, el sexo o la agudeza visual de línea de base. Una demora de 21 semanas o más, a partir de la presentación de los primeros síntomas, llevó a un incremento de 2,6 veces en el riesgo de un resultado visual adverso en comparación con un intervalo más corto, de siete semanas o menos.American Journal of Ophthalmology, abril de 2012

La regla ISNT tiene utilidad limitada en la detección del glaucoma
Los investigadores utilizaron fotografías digitales estereoscópicas para evaluar la precisión diagnóstica de la regla ISNT y sus variantes para el daño de la papila glaucomatosa en 78 pacientes con glaucoma de ángulo abierto y en los controles. Determinaron que la regla ISNT y sus variantes tienen un bajo poder diagnóstico para todos los tamaños de segmentos. Las limitaciones encontradas en las distintas reglas se deben, en gran medida, a la baja especificidad. Sin embargo, las variantes son también vulnerables a la amplia variación en la morfología de las papilas.Ophthalmology, abril de 2012

El tratamiento anti-VEGF a largo plazo puede causar una elevación persistente de la PIO
Esta revisión retrospectiva incluyó 23 pacientes con DMRE húmeda que desarrollaron elevación de la PIO después de inyecciones seriadas de ranibizumab y/o bevacizumab. La PIO media aumentó de 16,9 mmHg, en la línea de base, a 29,8 mmHg después de un promedio de 20 inyecciones. La PIO media más alta fue 35,8 mmHg. En términos generales, 23 de los 25 ojos requirieron manejo de la PIO. En los dos casos restantes, un cambio de dosificación mensual a dosis según necesidad mejoró la PIO sin tratamiento antiglaucoma. Journal of Glaucoma, abril /mayo de 2012

Un estudio pone en duda la precisión de la evaluación del margen de la papila
Con tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT), los investigadores analizaron las estructuras subyacentes a la apariencia del margen de la papila en pacientes de glaucoma con distintas formas de daño papilar y en controles normales. Determinaron que lo que el clínico percibe como margen de la papila en un ojo individual normalmente no consiste en una sola estructura. En la mayoría de los casos se trata de algún aspecto de la membrana de Bruch y tejido marginal y en casos más esporádicos de una abertura en la membrana de Bruch o sólo de tejido marginal. En la mayoría de los ojos se encontraron extensiones de la membrana de Buch, clínicamente indetectables, captadas por la SD-OCT. Ophthalmology, abril de 2012

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Un estudio a veinte años muestra la efectividad de la trabeculectomía a largo plazo
Este análisis retrospectivo de 234 pacientes, en su mayoría caucásicos (330 procedimientos) muestra que cerca del 60 por ciento de las trabeculectomías sobrevivieron hasta por 20 años sin necesidad de medicamentos tópicos. Esta tasa aumentó a 90 por ciento al incluir pacientes tratados con medicamentos tópicos adicionales. Los pacientes más jóvenes o aquellos con glaucoma uveítico mostraron un mayor riesgo de falla de la trabeculectomía y los pacientes con pseudoexfoliación o afaquia mostraron una mayor propensión de progreso de avance hacia la pérdida de visión. Además, los pacientes que utilizaron dos o más medicamentos tópicos o que presentaban pérdida avanzada de campo visual al momento de la cirugía tuvieron un mayor riesgo tanto de falla de la trabeculectomía como de pérdida total de visión.Ophthalmology, abril de 2012

La percepción de dolor intraoperatorio y postoperatorio es significativamente mayor con la anestesia tópica
Este metanálisis que evaluó 15 estudios comparó la percepción de dolor entre pacientes de cataratas tratados con anestesia tópica o retrobulbar/peribulbar (RBA/PBA). Aunque la anestesia tópica (AT) no produjo el mismo nivel y alivio del dolor, ambas técnicas lograron resultados quirúrgicos similares. El grupo de AT demostró movimientos oculares inadvertidos más frecuentes y mayor necesidad intraoperatoria de anestesia suplementaria. Sin embargo, los pacientes mostraron una preferencia significativa por la AT. El grupo de RBA/PBA tuvo complicaciones más frecuentemente asociadas con la anestesia, incluyendo quimosis, hematoma periorbital y hemorragia subconjuntival.Ophthalmology, abril de 2012

Tener  un pariente de primer grado de consanguinidad aumenta en al menos 12 veces el riesgo de presentar DMRE
Este estudio cuantifica el riesgo asociado con una historia familiar de DMRE con base en un estudio controlado de casos de historia familiar comprobada y de examen de hermanos de pacientes con DMRE. Una de las historias familiares reportadas se asoció con un incremento de 12 veces en la probabilidad de que la sufrieran quienes tuvieran un hermano afectado y posiblemente un aumento aún en el riesgo cuando el miembro de la familia afectado es uno de los padres. Sin embargo, los límites de confianza de este último caso fueron muy amplios porque sólo uno de los controles informó tener uno de sus padres con DMRE. El examen de los hermanos de pacientes con DMRE confirmó su mayor riesgo con 23 por ciento afectados por NVC o AG  y una relación de probabilidad (OR, por su sigla en inglés) de 10,8 (4,5 a 25,8; p<0,0001). British Journal of Ophthalmology, marzo de 2012

El microperímetro es efectivo para cuantificar la sensibilidad de la retina en la retinopatía diabética
Los investigadores realizaron un examen oftalmológico completo de 160 pacientes de edad mediana divididos en tres grupos: pacientes con diabetes sin retinopatía, pacientes con retinopatía diabética y controles sanos. La sensibilidad de la retina disminuyó significativamente con el incremento en la severidad de la enfermedad (P = ,001). Además, los pacientes con retinopatía diabética no proliferativa severa mostraron más pérdida de sensibilidad en los 20° centrales que aquellos con otras etapas de la enfermedad. Los investigadores concluyeron que el microperímetro puede detectar la pérdida temprana de sensibilidad de la retina en pacientes diabéticos pero sin retinopatía y el mapeo del escotoma utilizando el dispositivo puede ofrecer mayores detalles de visión funcional en los pacientes con retinopatía diabética. Retina, marzo de 2012

Se demuestra que los cálculos de poder de los LIOs basados en la TCO son efectivos
Los investigadores aplicaron trazado de rayo exacto del ojo pseudofáquico para mostrar la precisión del cálculo retrógrado del poder del LIO in situ. Fue posible lograr un estimativo muy preciso del poder del LIO a través de un amplio rango de poder (­2,00 a +36,00 D) mostrando que no hay sesgo con el poder del LIO ni con la longitud axial. Suponiendo una pupila de 3,0 mm, el error de predicción global medio entre el poder de LIO rotulado y el poder calculado fue de – 0,26 D ± 0,65 en el plano del LIO. Journal of Cataract & Refractive Surgery, abril de 2012

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La vitrectomía de pequeño calibre no protege contra la catarata
Este estudio prospectivo comparó la tasa de catarata esclerótica nuclear entre pacientes (42 ojos) sometidos a vitrectomía calibre 20, 23 o 25. A los seis y los 12 meses de seguimiento, todos los ojos mostraron progresión significativa de las cataratas comparados con los ojos contralaterales no tratados. Estos resultados soportan la hipótesis de que la progresión de la catarata se debe a una mayor exposición a oxígeno como resultado de la extracción del gel vítreo y es independiente del calibre de la instrumentación de la vitrectomía. Retina, marzo de 2012

Las técnicas quirúrgicas modernas no reducen el riesgo de glaucoma después de cirugía de cataratas congénitas
Los resultados del Estudio de Tratamiento de Afaquia Infantil al término de un año demuestran que se desarrolló glaucoma en el ojo operado del nueve por ciento de niños con catarata unilateral. Un número mayor de pacientes con LIO  que de los que no tenían LIO desarrolló glaucoma, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. Los pacientes de menor edad, con o sin vasculatura fetal persistente, parecen más propensos a desarrollar un evento adverso relacionado con glaucoma durante el primer año. Los niños de más corta edad y los que presentan vasculatura fetal persistente parecen tener mayor riesgo. Archives of Ophthalmology, marzo de 2012

Las características de la línea de base de la endoftalmitis post cataratas  no cambian en la era de la faco con cornea transparente
Este estudio prospectivo multicentro analizó la relación entre la presentación clínica de línea de base y el espectro microbiológico en una extensa serie de casos de endoftalmitis aguda post cataratas en la era de facoemulsificación con cornea transparente. Se encontraron signos al momento de presentación y su relación con las bacterias involucradas es similar a las reportadas hace 15 años en el Estudio de Vitrectomía y endoftalmitis que marcó un hito en este campo de investigación. Estas características difieren según la especie bacteriana. El Streptococcus sp es la especie más frecuentemente asociada con el género masculino, la diabetes mellitus, la agudeza visual inicia asociada a percepción de luz y dolor. Los grupos deStaphylococcus aureus y Staphylococcus lugdunensis presentaron mayor altura del hipopión. Retina, marzo de 2012

El botox con retroinserción del musculo interno demuestra efectividad en endotropia infantil de ángulo grande
Este estudio retrospectivo evaluó los resultados a largo plazo del tratamiento con toxina botulínica adicional a la retroinserción bilateral de los rectos internos en 23 bebés con endotropia de ángulo grande (> 60 PD). El seguimiento de estos pacientes fue de 2 a 13 años (con una media de 6,6 años). El tratamiento fue exitoso en 74 por ciento de los pacientes. Con base en estudios previos, esta técnica parece ser tan efectiva como la cirugía de 3 o 4 músculos y mejor que la retroinserción de los rectos internos únicamente, que ha reportado una tasa de éxito de 100%. Ophthalmology, marzo de 2012

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Nueve de cada 10 pacientes con glaucoma se aplican incorrectamente las gotas oftálmicas
Los investigadores observaron a 70 pacientes con glaucoma entre los 35 y los 70 años de edad mientras se aplicaban las gotas oftálmicas. Todos los pacientes se habían estado aplicando gotas por sí mismos en sus hogares durante al menos seis meses. Al observar cómo se aplicaban una gota de lágrimas artificiales, sólo el 8,57 por ciento logró aplicar correctamente una gota en el saco conjuntival sin que la punta del frasco hiciera contacto. Los demás se aplicaban más de una gota, las derramaban, tropezaban la punta del frasco con el globo ocular o con el tejió periocular, cerraban los ojos u ocluían el lagrimal. Journal of Glaucoma, marzo de 2012

La posición prona de corta duración da buenos resultados después de cirugía para agujero macular
Esta serie prospectiva incluyó 50 pacientes consecutivos (50 ojos) con agujeros maculares idiopáticos Estadío 2 o Estadío 3, que habían sido sometidos a vitrectomía más denudamiento de la MLI y taponamiento de gas con SF6, seguido de tres días de posición prona. Los ojos fáquicos habían tenido también cirugía de cataratas. La tasa de cierre anatómico del agujero macular fue de 98 por ciento. La agudeza visual mejoró significativamente (P = 0,0024) y las complicaciones fueron mínimas. Retina, marzo de 2012

Un estudio explica en detalle la prevención y el manejo del desprendimiento del injerto en DMEK
Los investigadores informan sus experiencias con los primeros 150 ojos consecutivos sometidos a queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet (DMEK). En términos generales, la tasa de desprendimiento fue de 24 por ciento, mientras que la tasa de desprendimiento clínicamente significativo fue de 12 por ciento. Con la experiencia clínica, la tasa disminuyó de 20 por ciento en la primera serie de 75 ojos a 4 por ciento en los siguientes 75 ojos. Todos los 24 ojos con desprendimiento parcial mostraron aclaramiento espontáneo de la córnea y todos estos ojos, a excepción de seis, lograron una agudeza visual de 20/40 o mejor.  Los autores concluyen que pequeños ajustes quirúrgicos y una cuidadosa selección de los pacientes podría reducir a 4 por ciento la tasa de desprendimiento. Archives of Ophthalmology, marzo de 2012

La DMEK tiene mejores resultados de calidad visual en comparación con la DSAEK y la PK
Este estudio de casos, controlado, retrospectivo comparó las aberraciones corneales de más alto orden entre los ojos sometidos a DMEK, DSAEK o PK. El seguimiento promedio fue de 6,5 meses en el grupo de DMEK, de 22,6 meses en el de DSAEK y de 103,1 meses en el de PK. Los ojos de DMEK mostraron aberraciones de más alto orden (HOAs) tanto anteriores como posteriores similares y mejor agudeza visual corregida con lentes (MAVCL) en comparación con las córneas sanas no tratadas, mientras que los ojos del DSAEK y PK mostraron aumento de las HOAs posteriores – incluso varios años después de la cirugía. La MAVCL fue significativamente mejor en los ojos de DMEK en comparación con los de DSAEK (P=0,001) y la PK (P=0,005). Ophthalmology, marzo de 2012

El ORA puede detectar mejor el queratocono después de ajustar el grosor central de la córnea (GCC)
Los investigadores compararon el efecto de corregir las lecturas del GCC en la histéresis corneal (CH) y del factor de resistencia de la córnea (FRC) (obtenidas con el Analizador de Respuesta Ocular) en ojos normales y queratocónicos. Luego calcularon la sensibilidad y especificidad de estos parámetros en la detección del queratocono. La HC y el FRC mostraron una correlación positiva con el GCC en ambos grupos. Sólo el FRC permaneció significativamente más bajo en los ojos con queratocono después de la estratificación del GCC en intervalos de 20-μm, y el grado de queratocono influyó en la HC y en el FRC. Los autores concluyen que deben considerarse las pruebas ORA al hacer la detección preoperatoria de los candidatos para LASIK. Journal of Refractive Surgery, marzo de 2012

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El inicio tardío de la endoftalmitis se asocia con mejores resultados visuales
Esta extensa serie retrospectiva incluyó todos los pacientes tratados para endoftalmitis demostrada por cultivo después de cirugía de cataratas en un solo centro universitario entre el 2000 y el 2009. Los pacientes con endoftalmitis de inicio tardío (>6 semanas después de la cirugía) presentaron, por lo general, mejores agudezas visuales iniciales, tuvieron una menor frecuencia de hipopión, y mejores resultados visuales, en comparación con los pacientes de inicio agudo (≤6 semanas después de la cirugía). ElPropionibacterium acnes y el Staphylococcus sp. coagulasa-negativo fueron los organismos más comúnmente cultivados en ambos grupos y se asociaron, también en ambos grupos,  con los mejores resultados finales de agudeza visual. American Journal of Ophthalmology, marzo de 2012

La longitud axial corta se asocia con una predicción de error más alta en la cirugía de cataratas pediátrica
Los investigadores informan sobre la precisión de los cálculos de poder de los LIOs en los ojos de los bebés que participaron en el Estudio de Tratamiento de la Afaquia Infantil. Determinaron que es relativamente común un error de predicción relativamente grande, sobre todo en los ojos de menor longitud axial (<18 mm), aún al usar una fórmula diseñada especialmente para ojos cortos. Además, la implantación de un LIO con un poder de 30,0 D o más resulta, suele resultar, en una menor hipermetropía residual de la esperada. Concluyen que en estos ojos en crecimiento, con menor hipermetropía de línea de base de lo previsto y una expectativa de elongación axial, puede presentarse una miopía significativa  a largo plazo. Archives of Ophthalmology, marzo de 2012

Los asiáticos tienen menor riesgo de cierre de ángulo agudo después de la dilatación de la pupila
Este estudio prospectivo evaluó el riesgo de desarrollar glaucoma primario por cierre de ángulo agudo dentro de las 12 horas siguientes a la dilatación pupilar en una extensa cohorte de pacientes asiáticos con ángulos estrechos. Los participantes en el estudio fueron tratados con gotas de tropicamida al 1% después de recibir una dosis profiláctica de acetazolamida oral. El riesgo fue bajo, de 0,64 por ciento, lo que concuerda con estudios epidemiológicos previos. La presencia de una amplitud más estrecha de ángulo determinada por gonioscopía fue el único factor de riesgo para un aumento significativo de la PIO después de dilatación de la pupila. Ophthalmology, marzo de 2012

Las variaciones en la vasculatura de la retina se asocian con visión disminuida y aumento de la mortalidad en los pacientes con SIDA
Utilizando los datos de los Estudios Longitudiales de las Complicaciones Oculares del SIDA, los investigadores evaluaron la relación entre el calibre de los vasos de la retina y la función visual. Determinaron que una menor relación arteriola-a-vénula se asociaba con una reducción del campo visual (P =,003), con una mayor desviación media (P = ,02) y, posiblemente, con una menor sensibilidad de contraste. En unestudio separado, utilizando datos del mismo estudio, determinaron que los pacientes de SIDA tienen variaciones en la vasculatura de la retina que se relacionan con la duración del SIDA, con el tratamiento con medicamentos antirretrovirales, anomalías hematológicas y algunas mediciones de la severidad de la inmunodeficiencia. Determinaron además que estas variaciones vasculares son marcadores de mayor riesgo de mortalidad. American Journal of Ophthalmology, marzo de 2012

La  terapia anti-VEGF es benéfica para tratar la neovascularización coroidea por histoplasmosis ocular
Esta revisión retrospectiva incluyó 52 pacientes (54 ojos), sometidos a terapia anti-VEGF intravítrea para neovascularización de la coroides (NVC) secundaria a histoplasmosis ocular con al menos 12 meses de seguimiento. Cada paciente recibió un promedio de 4,5 inyecciones por año ya fuera de bevacizumab o de ranibizumab. A dos años de seguimiento, la agudeza visual media mejoró de 20/53 a 20/26. Estos ojos perdieron sólo una línea de visión y no se observaron complicaciones. Retina, marzo de 2012

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Los ajustes para GCC en la PIO no mejoran el modelo de predicción de glaucoma
Los investigadores evaluaron si la precisión del modelo de predicción basal para el desarrollo de glaucoma primario de ángulo abierto mejora al corregir la PIO para el grosor central de la cornea. Para hacerlo, analizaron de nuevo el modelo de predicción  basal para glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) del Estudio de Tratamiento de la Hipertensión Ocular sustituyendo la PIO ajustada para el GCC  por el uso de cinco fórmulas de corrección diferentes para la PIO no ajustada. Los resultados no fueron mejores que el modelo de predicción original que no ajustaba la PIO para el GCC. Recomiendan utilizar la calculadora de riesgo a 5 años en línea que puede descargarse sin costo. Ophthalmology, Marzo de 2012

Se demuestra que los antibióticos intracamerales reducen la endoftalmitis postoperatoria
Esta revisión retrospectiva comparó las tasas de endoftalmitis en el período anterior y posterior a la institución de los antibióticos intracamerales en un sólo hospital de Singapur. La tasa de endoftalmitis fue 0,064 por ciento durante los siete primeros años, del período de 11 años del estudio, tiempo durante el cual se utilizaron solamente agentes antibióticos subconjuntivales, logrando una tasa seis veces menor, de 0,01por ciento, durante los siguientes cuatro años, después de la introducción de la  cefazolina intracameral (P<,001). El análisis de factores de riesgo determinó que los hombres y los pacientes mayores presentaban un mayor riesgo de endoftalmitis.Journal of Cataract & Refractive Surgery, mazo de 2012

Parece benéfica la adición de bromfenaco a la terapia anti-VEGF  en la DMRE húmeda
Este estudio prospectivo hizo una asignación aleatoria de 30 pacientes consecutivos, con DMRE neovascular/exudativa, nueva o recurrente, a recibir una combinación de bromfenaco y ranibizumab, dos veces al día o sólo ranibizumab. Todos los pacientes recibieron ranibizumab mensualmente por cuatro meses y luego según necesidad. Aunque no hubo diferencia significativa en la mejoría de la visión ni en el número de inyecciones requeridas, a los 12 meses, el grupo que recibió el bromfenaco mostró una mayor reducción del grosor central de la mácula (−81,56 μm vs.−42,50 μm; P = 0.03). Retina, Marzo de 2012

Nuevo tratamiento para la obstrucción canicular tiene una baja tasa de complicaciones y una alta tasa de satisfacción de los pacientes
Los autores hicieron una evaluación retrospectiva de su nuevo procedimiento para tratar la obstrucción canalicular mediante recanaliculización y entubación bicanicular (RC-BCI) en 32 pacientes adultos. Después de un seguimiento promedio de 21,5 meses después de retirar los tubos, 81,25 por ciento logró alivio total de los lagrimales, dos lograron alivio parcia y cuatro no mostraron mejoría. Un ojo experimentó división del lagrimal inferior. No se presentaron otras complicaciones. La tasa global de satisfacción fue de 93,3 por ciento. British Journal of Ophthalmology, Marzo de 2012

Guarde silencio o use una máscara quirúrgica durante la aplicación de inyecciones intravitreas
En este estudio experimental, se pidió a los cirujanos que recitaran un libreto estandarizado de 30 segundos, con platos de agar sangre colocados 30 centímetros debajo de sus bocas. Un grupo uso máscaras quirúrgicas y otro no, otro grupo, sin máscara, habló delante de platos impregnados con povidona yodada al 5% y, en el último grupo sin máscara, los participantes guardaron silencio durante 30 segundos. Tanto con el grupo que uso de la máscara como con el que  guardó, se observó una disminución significativa en la dispersión de bacterias. Aún sin estas intervenciones, las placas tratadas con el agente antibacterial mostraron el crecimiento bacteriano más bajo. Retina, Marzo de 2012

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Las suturas ajustables muestran mejor alineación en la cirugía de estrabismo en adultos
Este estudio retrospectivo incluyó 535 adultos sometidos a cirugía de estrabismo con y sin suturas ajustables. El éxito se definió como ≤10 PD para desviaciones horizontales y ≤2 PD para desviaciones verticales, con un seguimiento de hasta 12 semanas. La tasa de éxito en el grupo de suturas ajustables fue de 74,8 por ciento y de 61,3 por ciento in el de suturas no ajustables. Los pacientes reoperados de estrabismo infantil se beneficiaron más de las suturas ajustables, 65,7 por ciento en el grupo ajustable y 42,4 por ciento en el grupo no ajustable. Ophthalmology, febrero de 2012

El Avastin es menos efectivo que la MMC como adyuvante en la trabeculectomía
Este estudio prospectivo comparó el resultado de la trabeculectomía en 36 ojos asignados al azar al uso adyuvante de bevacizumab o mitomicina C subconjunctivales. Aunque el bevacizumab fue efectivo, la reducción de la PIO fue mayor con la MMC (34% vs. 56%). Además, el grupo de bevacizumab requirió más medicación antiglaucoma para control de la PIO, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. No se observó diferencia en términos de las características morfológicas de la ampolla. Aunque la tasa de éxito total del grupo de bevacizumab fue menor, la probabilidad acumulativa de éxito total fue mayor en el grupo de bevacizumab (100% vs. 94,4%). American Journal of Ophthalmology, febrero de 2012

El pelaje primario de la MLI durante  retinectomía para PVR severo es efectivo para prevenir el pucker macular
Esta serie perspectiva incluyó 84 pacientes (84 ojos) sometidos a retinectomía con taponamiento con aceite de silicona para desprendimiento de retina por vitreoretinopatía proliferativa. Se retiro la MLI en 33 ojos, y se dejó intacta en 51 ojos. Ninguno de los pacientes sometidos a pelaje de la MLI desarrolló pucker macular mientras que nueve ojos en los que la MLI se dejó intacta sí desarrollaron pucker macular (P = 0,008, prueba exacta de Fisher). Retina, febrero de 2012

La terapia de radiación con placa ranura da demuestra ser efectiva en melanomas de la coroides cercanos a la papila
Este estudio prospectivo informa acerca de más de cinco años de experiencia con braquiterapia de placa ranurada para melanomas de la coroides cercanos, en contacto, o alrededor de la papila. Se logró control local en todos los 24 pacientes de esta serie, lo que los autores atribuyen a la eliminación de las fallas geográficas y la normalización de la zona blanco, como lo permite esta técnica, para incluir todo el tumor y el margen libre. Los pacientes perdieron una media de dos líneas de agudeza visual, para una disminución de una media de 20/25 a una de 20/40. La mitad de los pacientes requirió bevacizumab intravítreo periódico para supresión de la neuropatía o la maculopatía ópticas por irradiación. Ophthalmology, febrero de 2012

La anatomía de los vasos orbitales afecta considerablemente la tasa de éxito de la quimiocirugía
Los investigadores examinaron los resultados de de la angiografía orbital practicada durante la quimiocirugía en 64 pacientes tratados por retinoblastoma para evaluar si la variabilidad de la anatomía vascular de la órbita se asociaba con las respuestas tumorales y los resultados. Observaron que sí hay variación anatómica en la vascularización orbital pediátrica y que la naturaleza dinámica del flujo sanguíneo se afecta con la presencia del microcateter. Las variaciones en la ruborización del cuerpo ciliar, en la ruborización de la coroides y en la visualización de la arteria lacrimal pueden ser indicación del éxito de la quimiocirugía. Archives of Ophthalmology, febrero de 2012

En este video que se encuentra en la ONE Network, la Dra. Carol Shields, Directora Asociada del Departamento de Oncología del Wills Eye Institute, habla de su experiencia con este tratamiento.
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