Estimado Colega: Le rogamos leer completamente este documento y llenar el siguiente formulario para participar en el XX Congreso Nacional de Oftalmología a realizarse del 28 al 30 de setiembre en el hotel Intercontinental, San José, Costa Rica. Favor leer cuidadosamente y seguir los siguientes pasos:

PASO 1. REALIZAR EL PAGO: Las Inscripciones serán únicamente contra pago. Cuando realice el depósito o transferencia por favor detallar el nombre del participante. Cuando llene este formulario debe detallar el número del depósito en la casilla correspondiente (penúltima casilla de DATOS).

PASO 2. LLENAR Y ENVIAR EL FORMULARIO Y EL COMPROBANTE DE PAGO POR CORREO: Luego de realizar el depósito, para quedar inscrito en el congreso debe completar y enviar este formulario lleno en su totalidad junto con la colilla de depósito o transferencia al siguiente correo: lmurillo@amcevent.com  (compañía AMC Organizadores de Eventos S.A. encargada de la organización del evento) • Favor utilizar letra imprenta clara. Enviar únicamente a este correo y NO al correo de la Asociación.

NOTA: La información del formulario nos servirá para hacer la Lista Oficial de Miembros de AOCR. Esta lista será la que publicaremos luego del congreso en el Website de la Asociación Oftalmológica de Costa Rica (www.oftalmologiacostarica.com) y en la página de Facebook Ojos Sanos CR. Favor marcar con X en las casillas de la información que desean se publique bajo su nombre en el Website de la Asociación oftalmológica de Costa Rica www.oftalmologiacostarica.com. Esta información será Pública. Si no marca sus preferencias de lo que desea publicar entonces publicaremos únicamente su nombre sin sus contactos

Nombre Completo de Participante:
Nombre de Acompañante:
Clínica y/o Hospital que atiende Público o Privado:
Sub Especialidad:
Email:
Teléfono oficina o Clínica:
Teléfono Celular:
TFax :
Dirección Física Exacta:
Ciudad:
País:
Numero de Depósito o Transferencia:
Comentarios adicionales: Alguna Dieta especial, alergias u otros:

CUOTA DE INSCRIPCIÓN: NACIONALES: Favor marcar su categoría.

Si paga acompañante marcar en Acompañantes y anotar el nombre para su respectivo gafete. (Ningún participante paga como acompañante).

Registro y Pago Antes del 30 de Junio 2017

Registro y Pago del 01 de Julio al 15 Agosto 2017

Registro y Pago después del 15 Agosto 2017

Nombre del Acompañante para Gafete:


Cuota de Inscripción sin Membresía: EXTRANJEROS: Favor marcar con su categoría

Si paga acompañante marcar en Acompañantes y anotar el nombre para su respectivo gafete. (Ningún participante paga como acompañante).

Registro y Pago Antes del 30 de Junio 2017

Registro y Pago después del 30 de Junio 2017


Favor realizar los depósitos o transferencias a la siguiente cuenta Bancaria:

Banco de San José
Asociación Oftalmológica de Costa Rica
Cédula Jurídica # 3-002-146216

Dólares:

Número de Cuenta: 901035972
Número de Cuenta Cliente: 10200009010359721

INSCRIPCIONES CONTRA PAGO. Por favor detallar en el depósito o transferencia el nombre del participante y enviar el formulario junto con el comprobante de pago a lmurillo@amcevent.com


Política de Cancelación: La Asociación Oftalmológica de Costa Rica comunica por este medio las políticas de cancelación a inscripciones ya hechas y pagadas:

  1. Únicamente aceptamos cancelaciones por escrito (enviadas por correo electrónico: lmurillo@amcevent.com
  2. Cualquier cancelación producida anula el espacio, pero no da derecho al reintegro del dinero. únicamente si el importe pagado por participación en el XIC Congreso Nacional de Oftalmología es recibida antes del 31 de Julio.
  3. Asociación Oftalmológica de Costa Rica dispondrá de 15 días para reintegrar el dinero en aquellos casos que cumplieron la notificación antes del 31 de Julio.
  4. Si la persona que ha cancelado es costarricense, ésta deberá tomar en cuenta que el reintegro se hará por medio de cheque, el cual deberá ir a retirar personalmente a las oficinas de la Asociación Oftalmológica de Costa Rica.
  5. Si fuera un participante internacional, éste debe indicar un número de cuenta viable para hacer la transferencia de fondos electrónica internacional. Se comunica que el costo bancario de la transferencia internacional, será rebajado del monto a pagar.

***** FAVOR UTILIZAR UNA FORMULA POR PARTICIPANTE *****
Para mayor información favor comunicarse a AMC Organizadores de Eventos S.A. Tel: (506) 2293-2120 o lmurillo@amcevent.com